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疾病知识
肿瘤骨转移的核素治疗

 

                                          全身骨显像

广泛性骨转移,顽固性的骨痛,是晚期肿瘤病人最常见和最难以解决的问题。严重影响病人的生活质量和预后,利用放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引起的疼痛,是近年来治疗核医学发展最快的领域之一。
    
用于治疗骨转移癌的药物都有趋骨性,且由于骨肿瘤病灶部位,成骨细胞的修复作用极其活跃,所浓聚放射性药物的辐射作用于肿瘤细胞极其周围组织,抑制骨转移瘤的发展,减轻骨疼痛,目前使用较多的是153Sm()EDTMP89Srcl2(),同时32P也重新被认识。另外188Re-HEDP, 以及105Rh-EDTMP177Lu-EDTMP117mSn-DTPA也受到关注。
    
田嘉禾等多因素研究发现153Sm(钐)-EDTMP治疗骨转移癌时,肺癌,男性,和下半身转移者可能效果较差,尽管机制不清,但这有利于治疗前预测疗效。冯真贵等研究Sm()EDTMP治疗骨转移癌病灶其前后摄取比与疼痛部位,疼痛程度无关,摄取比的变化与骨痛缓解程度也无关,因此认为Sm(钐)-EDTMP治疗是使转移灶代谢活性受抑制,观察治疗前后骨摄取比的变化是判断疗效的一个客观指标,应该说是比疼痛减轻,更好的一项指标。尽管放射性核素治疗能明显缓解骨疼痛,但是人们仍然在以下几个方面继续探索:①新的放射性核素(较适宜半衰期和能量)。②剂量的个体化③刺激病灶增加吸收④提高病灶的放射敏感性⑤磷酸盐与核素偶联⑥联合治疗,如核素治疗与外照射治疗,化疗等方法联合应用

    
几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移,尸解证实其发生率为50%,其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨转移率可高达85%,严重影响到病人的生活质量。

原理:

    
静脉注射趋骨性放射性药物,骨转移灶部位会出现较多的浓聚,可对病灶产生内照射作用,从而达到止痛和破坏肿瘤的目的。
    
适应症:
    1
.已确诊的骨转移癌患者,骨显像显示转移灶为热区。
    2
.骨转移癌所致的剧烈骨痛,化疗和放疗无效者。
    3
WBC3.5×109L,血小板≥90×109L

    
治疗药物:

    1
 153Sm- EDTMP注射剂量18.5-74MBq(0.5-2mci)kg体重
    2
 186Re-HEDP注射剂量925-1295MBq(25-35mci)
    3
89SrCl注射剂量3-8mci
    
治疗效果:止痛有效率可达90%以上,骨转移灶缩小或消失率可达30%以上。
 
    
放射性核素治疗骨转移癌具有以下优点:治疗方法简便、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。目前应用成熟、行之有效的放射性药物有153Sm-EDTMP153-乙二胺四甲撑膦酸)和89SrCl2(二氯化89锶)。 

 
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